Современные достижения генетики доступнее с нами
Телефон
+7 (495) 925-17-03
Главная / Новости / Могут ли анализы ДНК помочь в назначении антидепрессантов

Могут ли анализы ДНК помочь в назначении антидепрессантов

Некоторые врачи и пациенты поддерживают это, но FDA предупреждает об отсутствии научных доказательств.

Только благодаря твердости характера Линда Грин пережила мышечную дистрофию мужа, черепно-мозговую травму дочери и собственную загадочную болезнь, которая длилась три года и вызывала у нее ежедневную рвоту, прежде чем врачи определили причину. Но в конце концов, после стольких дней, проведенных за рабочим столом в слезах, она обратилась за помощью к врачу.

Он прописал антидепрессант и направил ее к психиатру. Когда первое лекарство не помогло, психиатр попробовал другое — и другое, и другое — в надежде найти такое, которое заставило бы ее чувствовать себя лучше. Вместо этого Грин чувствовала себя зомби, а иногда она галлюцинировала и не могла спать. В самый худший момент она обдумывала самоубийство.

«Это было ужасно», — сказала она. У нее никогда не было мыслей о самоубийстве, и она была в ужасе. Она вернулась к своему основному врачу.

В прошлом, когда Джереми Брюс, врач Грин в Цинциннати, лечил пациентов от депрессии, он следовал одним и тем же шагам почти для всех: начинал лечение пациента с одного антидепрессанта и переключался на другой, пока что-то не помогло. Иногда, прежде чем находилось правильное лечение, пациент оставлял своего врача, чтобы найти нового доктора.

«Обычно они очень злятся», — сказал Брюс.

Новый подход

Но около трех лет назад Брюс попробовал новый подход.

Для пациентов, которые плохо реагировали после применения одного или двух разных антидепрессантов, он начал посылать образцы их ДНК в компанию, которая говорит, что может использовать генетику человека, чтобы сопоставить его с антидепрессантами, которые, скорее всего, подойдут для них. Брюс сказал, что рекомендации теста, похоже, помогли некоторым из его пациентов, поэтому теперь он предлагает тестирование любому пациенту с депрессией — еще до того, как они попробуют первый антидепрессант. «Психиатрические лекарства заставляют людей чувствовать себя ужасно, если вы выбираете неправильные», — сказал Брюс. «И они чувствуют себя прекрасно, если вы назначаете подходящие».

В случае с Грин в генетическом отчете, который она получила, все лекарства, которые она пробовала, были включены в список лекарств, которые вряд ли ей подойдут, поэтому она перестала их принимать. Она пошла к другому психиатру, который использовал результаты теста, чтобы назначить что-то, что считается лучшим для ее генетических особенностей, и говорит, что лекарства, кажется, работают.

Гены имеют значение?

Более трети взрослых в Соединенных Штатах принимают прописанные лекарства, связанные с депрессией.

Врачи все чаще используют информацию о генах для оценки потенциального риска некоторых заболеваний, таких как гены BRCA, которые связаны с раком молочной железы, и для определения наилучшего лекарственного лечения заболеваний, включая острый лейкоз и ВИЧ. Но использование фармакогенетики для лечения депрессии остается спорным.

Врачи, такие как Брюс, говорят, что видели многообещающие результаты для пациентов, но другие говорят, что недостаточно убедительных доказательств того, что фармакогенетика может помочь в лечении психических расстройств. Некоторые лабораторные тесты показали связь между генами и тем, как наркотик физически воздействует на организм, но исследования того, приводит ли использование этой информации к лучшим результатам для пациентов, были неубедительными.

Брюс Коэн, директор Программы нейропсихиатрических исследований в больнице McLean, Массачусетском психиатрическом лечебном и исследовательском центре при Гарвардской медицинской школе, говорит, что исследования до сих пор не показали, что генетическое тестирование для выбора антидепрессантов приводит к коллективно лучшим результатам для пациентов.

«Различия очень малы, и нет никаких оснований полагать, что вы не могли бы добиться большего успеха, просто следуя стандартным протоколам, которые бесплатны», — сказал он. По данным Национального института здоровья, генетическое тестирование может стоить от 100 до 2000 долларов.

Коэн говорит, что большинство генетических тестов проверяют различия в генах, связанных с обменом веществ, влияющих на то, как организм человека перерабатывает наркотики. Более быстрый метаболизм может привести к снижению уровня лекарств в организме, в то время как более медленный метаболизм может вызвать более высокие уровни. Но такие факторы, как возраст, диета и другие вещества в организме, также имеют большое влияние на переработку препарата.

«Метаболизм является лишь частью реакции на наркотики, и даже он в большей степени определяется негенетическими факторами», — сказал Коэн. «Я не говорю, что метаболизм лекарств не имеет значения. Это вопрос степеней, это вопрос того, насколько чья-то реакция определяется метаболизмом, а не другими аспектами того, что происходит с наркотиками, когда вы их принимаете».

Консорциум по внедрению клинической фармакогенетики (CPIС), международная организация, финансируемая NIH, оценивает силу парных сочетаний генов и лекарств на основе обзоров опубликованных исследований и предоставляет рекомендации по назначению. В рекомендациях содержится информация о том, как использовать уже имеющуюся генетическую информацию, а не о том, какие обстоятельства требуют заказа генетических тестов.

Соучредитель консорциума Мэри В. Реллинг, которая имеет степень доктора фармацевтических наук и возглавляет отдел фармацевтических наук в Детской исследовательской больнице Св. Иуды, согласилась, что перечисленные Коэн элементы влияют на метаболизм лекарств, но для некоторых комбинаций генов и лекарств она сказала, что гены доминируют над всеми другими факторами.

«Например, исследования снова и снова показывают, что пациенты, имеющие (определенные) генетические дефекты, подвержены большему токсическому воздействию чем пациенты, которые их не имеют», что может вызывать побочные реакции на лекарство, говорит Реллинг, который изучает клиническое применение фармакогенетики и исследует подходы к совершенствованию медикаментозной терапии больных детским лейкозом.

Один из аспектов разногласий заключается в том, какое влияние оказывают различные типы исследований. Реллинг сказал, что исследований, которые показывают сильную связь между геном и препаратом, должно быть достаточно, чтобы давать рекомендации по назначению. Коэн утверждает, что простого наблюдения за взаимоотношениями на генетическом уровне недостаточно, и что исследования должны доказать, что у пациентов действительно есть лучшие результаты, когда лечение основано на генетике.

Реллинг сказала, что, хотя ее консорциум будет выпускать только рекомендации по назначению, основанные на убедительных доказательствах, некоторые коммерчески доступные генетические панели для психиатрии включают гены с менее обоснованными взаимодействиями.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в ноябре опубликовало заявление, в котором пациентам и врачам следует проявлять осторожность в отношении генетических тестов, которые не были одобрены FDA, включая те, которые определяют назначение антидепрессантов.

«FDA осведомлена о генетических тестах, которые утверждают, что результаты могут быть использованы врачами для определения того, какие антидепрессанты будут иметь повышенную эффективность или побочные эффекты по сравнению с другими антидепрессантами», — говорится в заявлении директоров Центра приборов и радиологического здоровья и Центра оценки и исследования наркотиков. «Тем не менее, связь между вариациями ДНК и эффективностью антидепрессантов никогда не была установлена. Кроме того, FDA осознает, что поставщики медицинских услуг внесли изменения в лекарства пациентов на основе результатов генетических тестов, которые утверждают, что они предоставляют информацию о персонализированных дозировках или схемах лечения для некоторых антидепрессантов, которые потенциально могут привести к вреду для пациента ».

Грин сказала, что ее не беспокоит, что тест, который она использовала, чтобы найти антидепрессант, не был одобрен FDA. Она сказала, что отчаянно нуждается в помощи, которая ускользнула от нее, и она доверяет клиническому опыту своего врача. Она сказала, что тест стоил ей около 400 долларов.

Хорошее начало

Энтони Ротшильд, профессор психиатрии в Медицинской школе Университета Массачусетса и соавтор финансируемого промышленностью исследования, которое обнаружило неубедительные результаты пациентов, когда генетическое тестирование использовалось для назначения антидепрессантов, сказал, что такое тестирование должно рассматриваться только как один из инструментов в арсенале лечения депрессии, особенно в случаях, когда пациенты не реагировали на лекарства.

«Я бы сказал критикам: «есть ли у вас какие-либо другие предложения прямо сейчас, когда у вас есть человек в вашем офисе, и все, кажется, не работает? «» сказал он. — «Я думаю, что это имеет место в настоящее время. Может быть, что-то еще будет лучше, но это важный старт ».

38-летняя Аманда Джостворт, еще одна пациентка Брюса, начала принимать антидепрессант в июле прошлого года, когда ее муж выздоравливал от болезни, и она боролась со стрессом, вызванным его состоянием, работой на полную ставку и уходом за своими четырьмя детьми. Она пробовала одно лекарство около пяти месяцев и обнаружила, что ее мотивация ослабла. Она тренируется для марафонов и не может заставить себя выйти на прогулку, не говоря уже о пробежке.

В этом году Брюс рекомендовал ей пройти генетический тест. Основываясь на отчете ДНК, он переключил ее на другой антидепрессант. Примерно через месяц, по ее словам, ей уже стало лучше. «Я занимаюсь этим всего шесть недель, но чувствую себя потрясающе», — сказала она.

У других не было таких хороших результатов.

После попытки самоубийства в 17 лет Адам Джеймс, которому сейчас 29 лет, принимал различные психиатрические препараты в возрасте до 20 лет. Все они заставили его чувствовать себя ужасно, сказал он. Терапевт порекомендовал пройти генетический тест. Когда он получил результаты, он увидел, что уже попробовал ряд антидепрессантов и антипсихотиков, которые в отчете по результатам исследований ассоциировались с низким или средним шансом плохого генетического взаимодействия.

Тест также обнаружил, что у него есть гены, которые могут привести к снижению уровня фолиевой кислоты, но его врач первичной медицинской помощи сказал, что его уровни в порядке. «Я воспринял это как дополнительные доказательства против теста», — сказал он. Теперь он полностью отказался от психиатрических препаратов. «Я был там, я не хочу снова идти по этому пути», — сказал он. Он пробовал кетогенную диету, которая, по его мнению, может помочь ему.

33-летняя Нора Уилан настаивала, чтобы ее врач первичной медицинской помощи назначил тест после того, как ее психолог это предложил, в надежде найти лекарство для лечения депрессивных симптомов предменструального дисфорического расстройства. Она хотела избежать часто затягивающегося процесса применения нескольких лекарств, прежде чем найти подходящее.

Когда она и ее врач получили результаты, они заметили, что антидепрессант, который не работал хорошо для нее в колледже, предположительно хорошо подходит для ее генетики. Она попробовала другое рекомендованное лекарство, но через несколько недель ее симптомы были хуже, чем когда-либо. Теперь она избавилась от этого антидепрессанта и полагается на лекарства, которые она уже принимала от тревожности, витаминные добавки, йогу и диету, чтобы справиться с симптомами.

Она сказала, что рекомендации теста могут быть полезным для других пациентов, даже если они не работают для нее. Трудно понять, какое лекарство будет эффективным, поскольку все реагируют по-разному.

В конце концов, сказала она, «все они в основном выстрел в темноте».

Илана Маркус, Вашингтон Пост

Источник: gulfnews.com

Отзывы
клиенты говорят о нас
Обратная связь
Мы ответим на все интересующие вопросы
Возможно, вы найдёте ответы на вопросы по ссылкам ниже